Douleurs gynécologiques : les médecins appelés à mieux prendre en charge la souffrance des patientes
L'insertion d'un stérilet ou d'autres interventions gynécologiques peuvent provoquer des douleurs intenses chez certaines patientes. De nouvelles directives de l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) exhortent les médecins à systématiquement proposer des solutions antidouleur.
Certaines patientes endurent des procédures comme la pose de DIU ou les biopsies cervicales sans autre analgésique que de l'ibuprofène. Pourtant, comme le souligne l'ACOG dans ses recommandations publiées la semaine dernière, il existe un « besoin urgent » de changer cette pratique.
L'organisation conseille aux cliniciens d'avoir une discussion approfondie avec les patientes sur les risques de douleur et les options disponibles. Parmi elles : le bloc paracervical, une injection d'anesthésique local comme la lidocaïne autour du col de l'utérus.
Pour celles qui redoutent les aiguilles, des alternatives existent comme des crèmes ou sprays à base de lidocaïne, bien que leur efficacité soit moins documentée, explique le Dr Danielle Tsevat, gynécologue à l'Université de Caroline du Nord.
Les recommandations incluent une analyse détaillée des différentes méthodes de gestion de la douleur. Sédation et médicaments contre l'anxiété sont évoqués comme options pour certaines patientes, notamment les adolescentes ou victimes de violences sexuelles.
Cette évolution fait écho aux témoignages de plus en plus nombreux sur les réseaux sociaux. Des patientes filment même leurs poses de DIU pour partager leur expérience sur TikTok, contribuant à faire évoluer les pratiques.
Le Dr Karen Meckstroth, qui forme des internes à San Francisco, salue ces avancées : « Je ne connais pas d'autres interventions potentiellement douloureuses où on ne proposerait pas au moins un anesthésique local. »
Les nouvelles directives concernent aussi d'autres procédures comme les biopsies endométriales, souvent pratiquées pour investiguer des saignements post-ménopause. « Le niveau de douleur probable est similaire », souligne le Dr Tsevat.
L'historienne Deirdre Cooper Owens souligne le symbolisme de ces recommandations, dans un contexte de restrictions croissantes sur l'autonomie corporelle des femmes. Elles reconnaissent aussi les inégalités historiques dans la prise en charge de la douleur, les patientes noires et les femmes recevant traditionnellement moins d'analgésiques.
Comme le résume le Dr Jayme Trevino de l'ACOG : « J'apporte l'expertise médicale, les patientes apportent l'expertise de leur vie. Nous travaillons ensemble pour trouver la meilleure option. »
Bác sĩ được khuyến cáo giảm đau khi đặt vòng tránh thai và các thủ thuật phụ khoa khác
Mới đây, Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) đã ban hành hướng dẫn mới kêu gọi các bác sĩ chủ động kiểm soát cơn đau cho bệnh nhân khi thực hiện các thủ thuật phụ khoa như đặt vòng tránh thai (IUD) hoặc sinh thiết cổ tử cung. Động thái này nhằm thay đổi quan niệm lạc hậu rằng những cơn đau trong các thủ thuật này là 'bình thường' và không cần can thiệp.
Theo khuyến cáo công bố tuần trước, ACOG nhấn mạnh 'nhu cầu cấp thiết' phải thay đổi cách tiếp cận hiện tại. Các bác sĩ được yêu cầu thảo luận kỹ lưỡng với bệnh nhân về khả năng xảy ra đau đớn và các biện pháp giảm đau như gây tê cổ tử cung bằng lidocaine.
Tiến sĩ Danielle Tsevat, bác sĩ sản phụ khoa tại Đại học Bắc Carolina, cho biết ngoài phương pháp tiêm truyền thống, bệnh nhân có thể lựa chọn kem hoặc xịt lidocaine để tránh kim tiêm. Tuy nhiên, hiệu quả của các phương pháp này chưa được nghiên cứu đầy đủ.
Hướng dẫn mới cũng đề cập đến việc sử dụng thuốc an thần hoặc chống lo âu cho một số đối tượng đặc biệt như thanh thiếu niên hoặc nạn nhân của chấn thương tình dục. Tiến sĩ Jayme Trevino, thành viên ACOG, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc hợp tác giữa bác sĩ và bệnh nhân để tìm ra giải pháp phù hợp nhất.
Sự thay đổi này diễn ra trong bối cảnh ngày càng nhiều phụ nữ lên tiếng về những trải nghiệm đau đớn khi làm thủ thuật. Trường hợp của luật sư Melissa Stewart ở Memphis - người không được cảnh báo về cơn đau khi đặt IUD - là một ví dụ điển hình. Nghiên cứu cho thấy những trải nghiệm như vậy có thể làm gia tăng sự mất lòng tin của bệnh nhân và khiến cơn đau trở nên tồi tệ hơn.
Chỉ 9 tháng sau khi CDC cập nhật hướng dẫn về đặt IUD, ACOG đã đưa ra khuyến nghị toàn diện hơn. Khác với CDC chỉ ghi nhận tác dụng giảm đau của thuốc tê cục bộ, ACOG yêu cầu các bác sĩ chủ động đề xuất phương pháp này cùng các lựa chọn khác.
Tiến sĩ Karen Meckstroth từ Phòng khám Sản phụ khoa San Francisco General cho biết đây là một bước tiến quan trọng. Bà đã dành phần lớn sự nghiệp để áp dụng thuốc tê cục bộ và đào tạo các bác sĩ nội trú làm theo. 'Không có thủ thuật nào khác có nguy cơ gây đau dữ dội mà chúng ta không khuyến nghị ít nhất là thuốc tê cục bộ', bà nhấn mạnh.
Làn sóng vận động trên mạng xã hội những năm gần đây đã góp phần thay đổi chuẩn mực này. Nhiều phụ nữ chia sẻ trải nghiệm tiêu cực tại các phòng khám phụ khoa, thậm chí quay lại cảnh họ đau đớn khi đặt IUD và đăng lên TikTok.
ACOG cũng mở rộng phạm vi áp dụng cho nhiều thủ thuật khác như sinh thiết nội mạc tử cung - thường được thực hiện để chẩn đoán nguyên nhân chảy máu bất thường sau mãn kinh. Tiến sĩ Tsevat nhấn mạnh dù ít được đề cập trên mạng xã hội, những thủ thuật này cũng cần được quan tâm tương tự vì mức độ đau có thể tương đương.
Giáo sư sử học Deirdre Cooper Owens từ Đại học Connecticut cho biết thời điểm công bố hướng dẫn mang ý nghĩa biểu tượng quan trọng. Bà từng nghiên cứu về lịch sử ngành phụ khoa hiện đại, bao gồm những thí nghiệm trên phụ nữ da đen bị nô lệ không có quyền từ chối.
'Trước bối cảnh nhiều đạo luật chính phủ tước bỏ tiếng nói, quyền tự chủ và quyền quyết định của phụ nữ đối với cơ thể mình, những khuyến nghị y tế này đặc biệt cần thiết', Cooper Owens chia sẻ với NPR qua email.
Cả CDC và ACOG đều thừa nhận sự bất bình đẳng trong điều trị đau đớn: 'Lịch sử cho thấy bệnh nhân da đen thường được kê ít thuốc giảm đau hơn người da trắng, và phụ nữ ít được quan tâm đến cơn đau hơn nam giới trong các thủ thuật tương tự'. Cooper Owens đánh giá cao việc hướng dẫn mới đề cập đến lịch sử này trong khi nhấn mạnh tính minh bạch và sự lựa chọn của bệnh nhân.
