Il ne pouvait pas s'arrêter — jusqu'à ce que le psychiatre découvre la vraie cause
Un ingénieur de 25 ans a été hospitalisé pour des pulsions sexuelles incontrôlables le poussant à recourir à des prostituées. Son état s'est aggravé avec une augmentation des rapports sexuels et de la masturbation. Après un examen clinique et psychologique, il a été diagnostiqué avec une hypersexualité et traité par une combinaison de pharmacothérapie et de psychothérapie.
Le rapport de cas du Dr Srishti Sharma, résidente en psychiatrie au Département de Psychiatrie de l'Hôpital Universitaire Government Medical College de Chandigarh, en Inde, met en lumière une maladie psychiatrique souvent taboue.
Le patient a consulté avec des antécédents de 2 ans de pulsions sexuelles compulsives croissantes. Outre les prostituées, il regardait du contenu pornographique 1 à 2 heures par nuit avant de se masturber. La fréquence est passée de 3-4 fois/mois à 3-4 fois/semaine en 5-6 mois, sans utilisation de préservatif.
Bien qu'il ressentait l'envie de regarder du porno, cela ne lui procurait pas autant de satisfaction que les prostituées. Il éprouvait de l'excitation avant l'acte mais ensuite de la culpabilité. Sans relation amoureuse, il travaillait comme chauffeur de taxi malgré son diplôme d'ingénieur.
Les examens ont révélé un molluscum contagiosum mais des constantes vitales normales. Ses scores étaient de 59/110 à l'échelle CSBI-13 et 36/40 à l'échelle de compulsivité sexuelle. Diagnostiqué hypersexuel, il a reçu fluoxétine 20mg/jour et clonazépam 0.25mg au besoin.
Après 2 semaines, une amélioration de 20-30% était notée mais la consommation de porno persistait. La dose de fluoxétine a été augmentée à 40mg/jour, avec 60-70% d'amélioration après 3 semaines. La thérapie a alors ciblé les causes profondes : absence de partenaire et sentiment d'indignité.
Après 6 mois de traitement, les scores étaient de 31/110 (CSBI-13) et 13/40. Le patient a gagné en confiance pour trouver un partenaire. Les auteurs soulignent l'importance de discuter ouvertement des troubles sexuels dans le contexte culturel indien.
