Tests PSA pour le cancer de la prostate chez les hommes d'âge moyen et plus âgés : Avantages et inconvénients

The pros and cons of PSA tests for prostate cancer for midlife and older men

Tests PSA pour le cancer de la prostate chez les hommes d'âge moyen et plus âgés : Avantages et inconvénients

Le test PSA permet de dépister le cancer de la prostate mais peut aussi conduire à des traitements inutiles. Suite à l'annonce du cancer avancé de l'ancien président Joseph Biden, de nombreux hommes s'interrogent sur l'âge approprié pour ce dépistage. Les experts médicaux soulignent que le PSA est un outil imparfait pour détecter ce cancer.

Le défi consiste à identifier et traiter les cancers agressifs comme celui de M. Biden, tout en évitant des traitements inutiles pour les cancers à croissance lente. Des études autopsiques révèlent que plus d'un tiers des hommes blancs et la moitié des hommes noirs dans la soixantaine ont des cancers de la prostate sans danger.

Le PSA mesure une protéine produite par la prostate, dont le taux peut augmenter en cas de cancer. Cependant, des faux positifs ou la détection de cancers inactifs peuvent entraîner des biopsies douloureuses et des traitements excessifs avec des effets secondaires graves comme l'impuissance ou l'incontinence.

Les recommandations sur le dépistage PSA ont fluctué depuis 20 ans. En 2012, l'US Preventive Services Task Force déconseillait le dépistage, avant de modifier sa position en 2018 pour recommander aux hommes de 55-69 ans d'en discuter avec leur médecin. Pour les plus de 70 ans, le conseil reste de ne pas dépister.

M. Biden, âgé de 82 ans, a suivi ces recommandations en effectuant son dernier test PSA en 2014 à 71-72 ans. Actuellement, les hommes de 55-69 ans sont encouragés à avoir une discussion approfondie avec leur médecin, bien que le manque de temps des généralistes rende cela difficile.

Certains experts comme le Dr Alicia Morgans estiment que les recommandations actuelles s'appuient sur des essais cliniques biaisés. Elle plaide pour un dépistage accru, surtout chez les populations à risque comme les hommes noirs ou ayant des antécédents familiaux. Le Dr Matthew Cooperberg propose quant à lui de renommer les stades précoces de la maladie pour réduire l'anxiété des patients.

Une nouvelle approche émerge, combinant IRM et surveillance active plutôt que biopsie immédiate en cas de PSA élevé. Cette méthode évite des traitements inutiles pour les cancers à faible risque. Cependant, la surveillance régulière par prise de sang n'est pas confortable pour tous les patients.

Xét nghiệm PSA cho ung thư tuyến tiền liệt ở nam giới trung niên và cao tuổi: Lợi ích và rủi ro

Xét nghiệm PSA giúp tầm soát ung thư tuyến tiền liệt nhưng cũng có thể dẫn đến điều trị không cần thiết. Trước thông tin cựu Tổng thống Joseph Biden mắc ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn muộn, nhiều nam giới băn khoăn về độ tuổi nên thực hiện xét nghiệm này. Các chuyên gia y tế cho biết PSA là công cụ không hoàn hảo trong chẩn đoán ung thư.

Vấn đề nằm ở chỗ cần xác định và điều trị các trường hợp ung thư ác tính như của ông Biden, đồng thời tránh điều trị không cần thiết cho những trường hợp ung thư phát triển chậm. Nghiên cứu khám nghiệm tử thi cho thấy hơn 1/3 nam giới da trắng và 1/2 nam giới da đen ở độ tuổi 70 mắc ung thư tuyến tiền liệt không gây hại.

PSA đo lượng protein do tế bào tuyến tiền liệt tiết ra, có thể tăng cao khi có ung thư. Tuy nhiên, kết quả dương tính giả hoặc phát hiện ung thư không hoạt động có thể dẫn đến sinh thiết đau đớn và điều trị quá mức với các tác dụng phụ nghiêm trọng như rối loạn cương dương, tiểu không tự chủ.

Khuyến cáo về xét nghiệm PSA đã thay đổi nhiều trong 20 năm qua. Năm 2012, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ khuyến cáo không nên tầm soát, nhưng đến 2018 lại đề nghị nam giới 55-69 tuổi nên thảo luận với bác sĩ. Với nam giới trên 70 tuổi, khuyến cáo nhất quán là không nên tầm soát.

Ông Biden, 82 tuổi, đã tuân thủ khuyến cáo này khi lần cuối xét nghiệm PSA vào năm 2014 lúc 71-72 tuổi. Hiện nay, nam giới 55-69 tuổi được khuyến khích thảo luận kỹ với bác sĩ trước khi quyết định, dù nhiều bác sĩ đa khoa khó có đủ thời gian cho cuộc trao đổi chi tiết.

Một số chuyên gia như TS. Alicia Morgans cho rằng khuyến cáo hiện tại dựa trên nghiên cứu lâm sàng không chính xác. Bà đề xuất tăng cường tầm soát, đặc biệt cho nhóm nguy cơ cao như nam giới da đen hoặc có tiền sử gia đình. Trong khi đó, TS. Matthew Cooperberg đề xuất đổi tên giai đoạn sớm của bệnh để giảm căng thẳng cho bệnh nhân.

Xu hướng mới hiện nay là kết hợp MRI và theo dõi sát thay vì sinh thiết ngay khi PSA tăng cao. Phương pháp này giúp tránh điều trị không cần thiết cho các trường hợp ung thư nguy cơ thấp. Tuy nhiên, không phải ai cũng thoải mái với việc xét nghiệm máu định kỳ để theo dõi chỉ số PSA.