Pourquoi les gens quittent les régimes Medicare Advantage et pourquoi cela vous concerne
En 2024, plus de la moitié des bénéficiaires de Medicare ont opté pour des régimes Medicare Advantage, un chiffre qui devrait atteindre 60 % d'ici 2030 selon la Kaiser Family Foundation. Ces régimes, également appelés Partie C, regroupent les couvertures des parties A, B et D de Medicare, tout en ajoutant des avantages comme les soins dentaires, visuels et auditifs. Cependant, près de la moitié des bénéficiaires quittent ces régimes dans les cinq ans, comme le révèle une étude du JAMA Health Forum couvrant la période 2011-2020.
Les raisons de ce taux de désabonnement élevé sont multiples. La qualité du régime joue un rôle clé : les régimes notés cinq étoiles ne perdent que 23 % de leurs membres après cinq ans, contre plus de 41 % pour ceux notés quatre étoiles. Contrairement aux idées reçues, le coût n'est pas le facteur principal de départ. Les bénéficiaires sont surtout frustrés par les difficultés d'accès aux soins et les restrictions de réseau.
Contrairement au Medicare original qui permet de consulter tout professionnel acceptant Medicare, les régimes Advantage limitent les choix aux prestataires du réseau et imposent des autorisations préalables pour certains soins. Ces contraintes deviennent particulièrement pesantes pour les personnes en mauvaise santé ou nécessitant des soins fréquents, les poussant souvent à revenir vers le Medicare original.
Le passage du régime Advantage au Medicare original est possible chaque année pendant la période d'inscription ouverte. Cependant, obtenir une assurance complémentaire (Medigap) peut s'avérer difficile après la période d'inscription initiale, car les assureurs peuvent alors tenir compte des antécédents médicaux pour refuser la couverture ou augmenter les primes. Cette dynamique de désabonnement pourrait influencer la manière dont les régimes Advantage sont gérés, avec un possible désintérêt pour les besoins à long terme des bénéficiaires.
